Funcția normală a vezicii urinare la om depinde de interacțiunea complexă a căilor senzoriale și motorii la numeroase niveluri ale sistemului nervos central și periferic. Disfuncția vezicii urinare poate apărea ca urmare a mai multor afecțiuni neurologice, inclusiv leziuni corticale, cum ar fi accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă și demența; leziuni subcorticale, cum ar fi boala Parkinson; leziuni ale trunchiului cerebral; leziuni ale coloanei vertebrale și neuropatie periferică.

În cazul disfuncției vezicii urinare cauzate de neuropatia periferică,  pacienții prezintă de obicei retenție urinară. În această situație, nervii de la nivelul vezicii urinare sunt deteriorați, rezultând o distensie silențioasă și nedureroasă a vezicii urinare.

Similar cu leziunile măduvei spinării sacrale, mușchiul detrusor nu se poate contracta pentru a goli vezica urinară, o afecțiune cunoscută sub numele de areflexie a detrusorului.  Persoanele afectate au dificultăți în eliminarea urinei și dezvoltă incontinență prin umplere a vezicii urinare. 

Diabetul zaharat  este cea mai frecventă cauză a neuropatiei periferice. Rata de prevalență a disfuncției vezicii urinare crește odată cu durata diabetului zaharat. De exemplu, rata este de aproximativ 25% după 10 ani de diabet și 50% după 45 de ani de diabet.

S-a raportat faptul că 75-100% dintre pacienții cu neuropatie diabetică periferică dezvoltă cistopatie diabetică, care implică afectarea aparatului vezico-sfincterian.

Cauza disfuncției vezicii urinare din cadrul diabetului zaharat este în primul rând neuropatia periferică și autonomă. Studiile pe animale și pe oameni au arătat că cistopatia diabetică se dezvoltă ca urmare a polineuropatiei, care afectează predominant fibrele nervoase senzoriale și autonome.

Patogenia neuropatiei diabetice nu este pe deplin clarificată. Unele dintre patogenezele propuse includ metabolismul alterat al glucozei, ischemia, formarea radicalilor liberi și transmiterea nervoasă defectuoasă.

Disfuncția vezicii urinare din patologia diabetului zaharat poate apărea în mai multe moduri, fiind caracterizată de cistopatia diabetică, hiperactivitatea detrusorului și incontinența urinară. Fiecare formă a fost raportată cu o prevalență variabilă. În studiile anterioare, frecvența cistopatiei diabetice a variat de la 25% la 80%, iar rata hiperactivității detrusorului a variat de la 39% la 61%. Diferențele depind de metodele de diagnosticare, criteriile de studiu și caracteristicile pacientului.

Debutul afectării vezicii urinare la majoritatea pacienților este unul insidios și adesea nu este recunoscut până când nu ajunge într-un stadiu avansat. Pacienții rămân adesea asimptomatici în stadiile incipiente, cu anomalii ale vezicii urinare. Deteriorarea senzației umplerii vezicii urinare este de obicei prima manifestare a afectării tractului urinar inferior. Reflexele urinare sunt întârziate din cauza scăderii senzației de plenitudine a vezicii urinare ducând la creșterea capacității acesteia concomitent cu retenția urinară. Aceste semne sunt de obicei neobservate și asimptomatice.

Pacienții sunt frecvent inconștienți de disfuncția vezicii urinare până când au o infecție a tractului urinar secundară creșterii volumului de urină rezidual.

Simptomele comune sunt încordarea, ezitarea și slăbiciunea jetului urinar.

Cistopatia diabetică se caracterizează prin afectarea senzației de plenitudine a vezicii urinare, ceea ce duce la vezica urinară supradestinsă, contractilitate redusă a vezicii urinare, creșterea urinei reziduale și un debit urinar redus.

Diagnosticul de disfuncție a vezicii urinare trebuie stabilit printr-un istoric al simptomelor neurologice, un examen neurologic și evaluarea vezicii urinare. Evaluarea ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat, inclusiv revizuirea medicației care ar putea afecta contractilitatea detrusorului și crește tonusul uretral. Evaluarea funcțională a tractului urinar inferior include cistometria, electromiografia sfincterică, uroflumetria și profilul presiunii uretrale.

Pacienții cu diabet zaharat, care suferă de disfuncție a vezicii urinare au, de obicei, o combinație de retenție cu incontinență urinară și infecții ale tractului urinar. Managementul simptomelor tractului urinar inferior în diabetul zaharat depinde de gradul simptomelor și de impactul acestora asupra calității vieții. Au fost publicate puține cercetări pentru a ghida practicile pentru tratamentul simptomelor tractului urinar inferior în diabetul zaharat, dar scopul este eliminarea sau modificarea factorilor de risc care pot provoca agravarea nefropatiei și neuropatiei asociate cu diabetul zaharat.

Un controlul slab al glicemiei împreună cu existența nefropatiei diabetice pot determina creșterea producției de urină, ceea ce duce la creșterea volumului urinar și incontinență. Dieta, exercițiile fizice și pierderea în greutate sunt recomandate la pacienții cu diabet zaharat, dar Persoanele care nu sunt capabile să atingă sau să mențină un control optim al glicemiei prin dietă și exerciții fizice ar trebui să li se recomande agenți de scăderea glicemiei.

Diferite strategii pot fi aplicate pentru tratarea disfuncției vezicii urinare în contextul diabetului zaharat. Obiectivul principal rămâne prevenția complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții. Pacienții cu diabet ce prezintă o senzație redusă a umplerii vezicii urinare și micționări rare ar trebui să practice micțiunea cronometrată pe un program constant și regulat (la fiecare 2-4 ore). Cateterizarea intermitentă este adesea necesară pentru a obține golirea vezicii urinare și pentru a reduce riscul de infecții urinare, cu o potențială deteriorare a funcției renale. Profilaxia antimicrobiană pe termen lung poate fi necesară pentru infecțiile bacteriene recurente de tract urinar inferior.

Bibliografie:

Burakgazi AZ, Alsowaity B, Burakgazi ZA, Unal D, Kelly JJ. Bladder dysfunction in peripheral neuropathies. Muscle Nerve. 2012 Jan;45(1):2-8. doi: 10.1002/mus.22178. PMID: 22190298.